儿童自闭症又称儿童孤独症，通常发生于3岁之前，是一种严重影响儿童成长的发展性障碍，是医学、教育学和心理学研究中的难点。其主要症状表现为社会交往障碍、语言障碍、兴趣和行为异常，这三种症状后来成为诊断自闭症的最基本特征。叫作“三联症”。自闭症儿童的训练康复策略主要有药物治疗、行为治疗、感觉统合训练、艺术治疗和游戏治疗等。本文在借鉴上述训练策略的同时，结合心理学原理，对一个自闭症儿童进行了为期4个月的训练治疗，并取得了一定成效。

研究对象叫刘某，男孩。三岁时确诊为自闭症，期间不断地接受康复性治疗训练，主要以行为训练手段为主。患者智力发育水平较低，不能掌握基本的概念，比如不能理解数字、颜色等概念。患者语言发展水平很低，以缄默和回声式语言为主，交流的倾向较少。患者情绪比较稳定，刻板行为非常严重，能独自玩耍纸屑或木片很长时间(2～3个小时)。就亲子关系而言，患者和父母亲的关系良好，属于亲密性依恋。

1．目光接触训练

(1)训练方式：目光接触是社会交流所必需的前提性技能，只有在目光接触的前提下才能对自闭症儿童进行真正有效的训练。训练中，给出一简短明确的指令让儿童做出单一性的动作，然后根据儿童的反应给予奖赏或鼓励。刘某喜欢彩色的软糖、水果及某些玩具，因此我们选择这些物品作为强化物。训练时，训练者与儿童面对面坐好，在1O秒的时间单元里，先叫出儿童名字，然后马上说“看我的眼睛”，只要儿童看到训练者的眼睛就立即说“很好”，给予奖励。如果刘某两次没有反应，可以停顿5～1O秒，再发指令。如果刘某仍没有任何反应，那么在说“看着我”的同时，举起强化物移到刘某的眼睛前，待刘某看到强化物，然后由训练者慢慢移动强化物到训练者的眼睛之前，如果刘某的视线跟随强化物与训练者的视线保持接触就给予奖励。在刘某能连续多次按指令看训练者后，慢慢地减少上述方法的辅助。

(2)经验总结：首先要让患者适当休息。在训练过程中会发现刘某会有厌倦的情况，所以中间安插一些休息活动缓解刘某的厌倦疲劳。其次，不要过分使用强化物，要避免使患者对强化物产生过度依赖，要把具体实际的强化物慢慢过渡到鼓励的语言、眼神或肢体接触上，例如抚摸头部、拍拍肩膀等，只有这样才能在实际生活中体现训练的效果。第三，在训练过程中，训练者的语言要尽量简洁明确，简单有力，不能拖泥带水、有过多的修饰词。要保证患者明确地领会指令。

2．感觉统合训练

(1)训练方式：感觉统合理论认为，个体的运动、感觉与认知功能的发展是与大脑成熟过程相一致的。个体如果感觉过程异常，出现对刺激不敏感或过度敏感，可能造成个体学习等方面的困难。对刘某的观察发现，刘某身体平衡性较差。因此对刘某的感觉统合训练主要着重加强其前庭功能和身体平衡能力，具体训练内容包括：荡秋千。可以让患者坐在或站在秋千上玩耍；走平衡木，训练者可以在一旁对其辅助，保护患者的安全。除此之外，每天还对刘某进行有计划的身体素质训练．例如爬楼梯、跳绳、仰卧起坐等。

(2)经验总结：在实际操作中应该把患者的安全放在第一位，因为自闭症儿童没有危险意识，也就是说他们的自我保护意识很差，很容易自伤或伤人。感觉统合训练可以结合各种游戏进行，使其充满乐趣，更有利于患者的康复。

3．表达训练

(1)训练方式：很多自闭症儿童缺少对他人的良好反应，在表达技巧方面存在严重缺陷，很难运用语言、手势、面部表情表达自己的思想，有时为了表达某种目的和意愿而出现一些古怪的行为举止。对于严重的自闭症儿童，要发展社会能力、建立有效的沟通机制，首先要使他以合适的方式及时地表达自己的要求。训练孩子表达要求的最佳时机是他们产生某种需要时，因此训练中要利用条件反射的原理。即当刘某说出想要的东西时要尽量给予积极的强化，增加其下次发生的可能性。同时，也要有意识地创造条件反射的机会，如在刘某面前呈现他爱吃的食物或他喜欢玩的玩具，让他产生表达的动机，利用各种辅助手段启发刘某提出自己的要求，其中最简单最常用的手段是直接问话：“你要什么”“你要做什么”。如果在训练过程中刘某出现不合理的要求，这时就忽略他的表达，弱化这种行为，减少他再次发生的可能性。

(2)经验总结：在训练过程中会发现刘某的语言表达存在两个层次的问题，一是发音的清晰度、音量等问题，二是语言的语法和意义等问题。这两个问题是在语言训练过程中要同时注意，不能顾此失彼。针对发音等生理问题我采用的是儿歌和诗词的机械背诵的方法，而且这个方法在刘某身上得到了很好的应用．让刘某通过机械记忆的方式背诵儿歌、数字、唐诗等，虽然他不明白儿歌和唐诗的意义和内容，但这却培养了他的语言发生倾向并锻炼了他的发音器官。

4．指令服从训练

(1)训练方式：指令听从训练主要是让自闭症儿童通过语言理解别人的意图，从而促进与他人沟通的能力。指令训练是其他训练的基础，只有在患者能很好地进行指令听从的基础上，其他的训练才能进行。在这一训练过程中，关键的一点是要让儿童意识到听从他人的指令行事是有一定益处的，能够获得满足自己要求或者欲望的东西。因此，我们的指令听从训练以目光接触训练为基础。每次通过彩色的软糖或有趣的玩具引起他的注意，然后给予具体指令。发出的指令要求做到简明易懂、不拖泥带水，比如“到这边来”，指令发出后给他3～5秒的时间反应。在10次发出指令中有8次正确执行，说明他基本能接受此指令。同时，注意训练刘某区别不同指令，将几个不同内容的指令随机轮换进行训练，直到他能按不同指令完成相应的不同动作。当刘某有一定的接受指令能力后，指令要逐渐复杂多样化，并在活动中随时发出。除此之外，还要注意发出指令的语气、场合、时间的多样化，使患者能在各种情况下听从训练者的命令。

(2)经验总结：指令训练是最贴近生活的一种训练手段，也是培养自闭症儿童自理能力的一种有效手段。很多自闭症儿童的家长的目标就是能让孩子今后能够生活自理，能够进行最基本的生活，而指令听从训练是最能实现上述想法的训练方向。而且，指令听从训练也是在日常生活中最容易进行训练的一项内容。

儿童自闭症研究的启示

1．把爱心和耐心放在首位。这是一个自闭症儿童训练者所必须具备的素质和道德，也是训练者能在这条漫漫长路上走下去的动力之源。但这里所说的爱不等于溺爱，不能以牺牲训练目标为代价，否则将前功尽弃。

2．换位思考，了解患者的内心。训练者不能用正常的观念和社会要求来规范患者，要真正做到移情，深入患者的内心，找到他的内心世界的规则。

3．保护自闭症儿童的自尊心。虽然自闭症儿童的情感发展比较落后，而且不能很好地表达自己的委屈和难过，但他们同样有自尊心，所以训练者必须时刻注意保护其自尊。

4．循序渐进，具体问题具体分析。自闭症儿童的学习是一个相当漫长和独特的过程，这其中就需要训练者细心地观察，找到适合个别自闭症儿童的训练方法和学习规律。

5．加强与患者家长的沟通及对家长的指导。家长是和儿童接触最多的人而且也是与儿童关系最为亲密的人，自闭症儿童的训练只有得到家长的支持和帮助，才能行之有效。

(作者单位：山东师范大学心理学院)

编辑：cicy