卫生保健：春防猩红热

作者：陆权来源：上海交通大学附属儿童医院教授上传时间：2010-08-22

我女儿5岁，有一天突然发高烧，体温39。c，喊嗓子疼、头疼，连肚子也疼。我猜测是感冒了，给她吃了感冒药。结果第二天，女儿浑身发痒、皮肤发红，身上还有细小的红疹。我赶紧把她送到医院，医生诊断说是患了猩红热。我有些着急了，据她外婆回忆，她小时候也得过猩红热，印象中不是小病。这可如何是好?

1.什么是猩红热

猩红热是由A族β一溶血链球茵感染引起，以呼吸道传播为主的急性感染性疾病。患者多见于3岁以上小儿。猩红热病菌寄生在咽喉部的黏膜上，主要借助空气飞沫传播。冬末春初好发，潜伏期为1～12天。

猩红热曾是一种令人谈及色变的疾病，在人类发明抗生素以前，曾夺去了数以万计儿童的生命。但自青霉素问世以后，该病的发病率和严重性均有明显下降，不再是一种致命性的疾病，一般预后良好。

2.典型特征

起病急，以发热、咽痛、头痛、呕吐等为早期主要症状。发热可高可低，多数为持续性发热。发病第二天就可出现皮疹，始见于耳后、颈部及上胸部，一天之内就可波及全身。感染猩红热2～4周后，少部分患儿可以并发风湿热、急性肾小球肾炎等。现抗茵药物的应用已使这类并发症明显减少，但作为医生和家长仍必须警惕。

(一)猩红色皮疹

最开始出现的皮疹类似被晒伤后的红肿斑片，以后皮疹呈密集、小点状突起的猩红色斑点或斑块，摸上去粗粗的，有“砂皮纸”一样的感觉。用手压之，充血可以全部消退；去压后红色小点再现，充血且迅速融合成片。严重者皮疹可呈出血性，此时压之不褪色。在皮肤褶皱处如腋窝、肘窝、腹股沟处，皮疹密集并皮下出血，形成一条条深红色的褶皱线，医学上称为“帕氏线”。

(二)口周苍白圈

猩红热孩子往往面部充血，而口鼻周围的皮肤没有变化，形成“口周苍白圈”。整个脸看上去是红红的，仅在口唇周围留下一个白圈。

(三)杨梅舌

病初，孩子的舌表面覆盖着白色或黄色的分泌物，舌乳头肿胀突起。以后分泌物逐渐消失，舌面红肿，加上突起的舌乳头，形似杨梅，俗称“杨梅舌”。

(四)扁桃腺、颈部淋巴结肿大

患儿会扁桃腺肿大，扁桃腺、咽后壁表面散布着红色的斑点，并常覆盖有白色或黄色的分泌物。

3.与其他出疹性疾病的区别

作为出疹性疾病，猩红热应与麻疹、风疹、幼儿急疹、药物疹等区别开来。如果熟悉猩红热皮疹的特点，鉴别多无困难。

麻疹起病初期有鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、流泪、眼结膜充血、畏光等症状。第2～3天，在与第二磨牙相对应的颊黏膜部位出现口腔黏膜斑，又称柯氏斑。起病后3～4天才出疹，始见于耳后和颈部，波及躯干和四肢，皮疹呈斑丘疹，疹间见有正常皮肤。3天内疹子出齐，之后热降疹退，且皮肤上留有古铜色的色素。

风疹患儿出疹迅速，由面部、颈部、躯干部波及四肢，24小时内就可波及全身。皮疹为浅红色斑丘疹，大小约2mm左右，分布均匀，疹间见有正常皮肤，皮疹1～2天消退。少有脱屑，无杨梅舌，有耳后、枕后淋巴结肿大。

幼儿急疹多见于春秋季，高热3～5天后，热退出疹。皮疹为细小的红色斑丘疹，面部、躯干均见，持续3天左右。

药物疹也可有猩红热样的皮疹，但有用药史，出疹无顺序性，无咽峡炎及杨梅舌。感染中毒症状轻，停药后皮疹可逐渐消退。

4.治疗关键

抗生素是猩红热的克星，确诊后尽早采用抗生素，对控制感染和预防并发症非常重要。青霉素是治疗的首选药物，疗程以1O～14天为宜。如果过敏，可采用头孢菌素或红霉素治疗。一般采用肌肉注射，严重病例需要采用静脉点滴治疗。

5.患儿的护理

护理的重点是要做好五官的护理。

要经常清洁口腔。小儿可用棉棍擦洗，经常喂水。大孩子要用生理盐水漱口。

眼睛要用生理盐水或4％的硼酸水清洗，每天3～4次，洗后将青霉素眼膏涂在眼睑内。

鼻腔常有分泌物，宜用棉棍蘸温开水清洗，然后涂上石蜡油，以保护鼻黏膜。

皮疹退后有皮肤脱屑，可让其自然脱落，不能用手剥皮屑，以免引起皮肤感染。

6.防胜于治

本病预防要点是隔离患者，隔离期为1周。病人的密切接触者也有可能成为病人或者带茵者，因此要对他们进行7～12天医学观察。

病人的分泌物、排泄物、污染物要及时消毒。在呼吸道感染性疾病高发季节，少去人群拥挤的公共场所。

居室定期通风，保持室内空气新鲜，减少烟尘。

要积极防治某些营养性疾病，如佝偻病、贫血、营养不良等。

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