文/定焦大叔

专家顾问/首都儿研所附属儿童医院  魏延栋

    孩子一觉醒来，“落枕”了，真相却让人大跌眼镜。定焦大叔在首都儿研所附属儿童医院急诊亲眼见到这么一幕。

    临近下班晚高峰，一位妈妈带着小男孩匆匆赶来。四岁的小男孩歪着脖子、面带痛苦地跟在妈妈背后走进来，然后斜坐在凳子上。

    妈妈见到医生后掩饰不住的着急，炮轰式地“主诉”：“今天午睡起来后他说脖子疼、不敢动，起初我还以为是落枕了，给他揉了揉，但是他说疼得受不了了，就赶紧来医院了。”

    说着说着，妈妈似乎又想起了什么：“对了，捏脖子的时候好像还摸到个小硬包，鼓鼓的，一碰到就哭得厉害。我才想起来前几天他指着这里说疼，他不是感冒刚好嘛，我们就以为他说的是嗓子难受，没太在意，只让他多喝水而已。”

    魏医生查体后发现，男孩右侧颈部有个包块，大概75px，触摸时男孩疼得厉害，不让碰，同时发现颈椎有半脱位的迹象。魏医生又询问男孩有无感冒、扁桃体炎、咽炎、口腔溃疡、龋齿等病史。妈妈说：“最近就是两周前感冒来着，发了次烧，吃了几天的感冒药，咳嗽好了，烧也退了。”

    魏医生说：“孩子可能是呼吸道感染引起淋巴结发炎，进而继发寰枢椎半脱位，需要检查确诊之后再做处理。”

    “淋巴结？什么脱位？很严重吗？啊，哪些检查啊，我们赶紧去做。”妈妈听了很紧张。

    “先做血常规检查，再拍个颈椎X光片。”魏医生一边说，一边将检查单交给家长。拿到检查单后，家长立刻带着孩子飞奔出去。

    大概1小时后，家长带着检查结果回来，结果显示，白细胞升高，X光片显示有寰枢椎半脱位。和医生之前的判断吻合，男孩得的是颈部淋巴结炎合并寰枢椎半脱位，需要用抗生素抗炎治疗颈部淋巴结炎，并到骨科就诊，进一步治疗寰枢椎半脱位，可能需要戴颈托。

    临走前，妈妈和男孩特地来道别，小男孩已经戴上了适合自己尺寸的颈托，小小的身体端正了，接下来还需要配合医生做进一步的治疗。

    那么，重点来了。一场感冒而已，怎么颈椎还能脱位呢？我们先来科普一下。

    颈椎（寰枢椎）半脱位是寰枢关节移位。人的第一颈椎叫寰椎，与颅骨相连，第二颈椎叫枢椎，枢椎前部有一个齿状突与寰椎相连，这个部位由韧带和肌肉包裹，构成寰枢关节。这个关节就像是一个万向轴，支撑着我们的脑袋可以自由地旋转、俯仰，可以摇头晃脑。

    但是小孩的颈部肌肉薄弱，这个部位的韧带也很脆弱，上呼吸道感染、颈部感染容易波及寰枢关节，让韧带水肿、松弛，从而加剧这种薄弱。上呼吸道感染、颈部感染的小孩可能稍一用力扭头，或者被拍了一下脑袋，啪！寰枢关节移位了，头就歪了。也有的睡了高枕头，醒来后手脚发麻。更有夸张的，太用力咳嗽、呕吐，头就偏了。这些都是因为寰枢关节移位，成了“歪脖子”。

    孩子感冒后，容易出现上呼吸道感染的症状，这时家长就要多留意，如果发现孩子的脖子朝一侧歪斜，转不了头，后脑勺疼，手麻，都在提示颈椎（寰枢椎）半脱位，应该及时前往医院骨科诊治。

    另外，提醒各位家长，在不明病情时不要自行给孩子按摩、揉捏。有的家长一看孩子脖子歪了，误以为是落枕了，就给孩子推拿、揉捏和按摩，但其实这会加剧脱位的程度。家长一定要做好甄别，因为落枕只是肌肉酸痛。

    寰枢关节移位症状较轻的孩子卧床休息就能自行好转，严重的就需要做牵引治疗，牵引可以让肌肉放松，韧带恢复，这时颈托是个不错的选择。若治疗不及时，韧带不能恢复正常，孩子可能就一直歪着脖子。长此以往压迫脊髓，就需要手术了。

专家提示：

    1.脖子上的小鼓包大多数情况是淋巴结肿大，往往有感染的发生。首先通过血常规和超声检查评估病情，存在炎症的在医生指导下进行治疗。痛感不明显、没有明显增大的淋巴结肿大，可静观其变，定期复诊。

    2.患感冒、咽喉炎的宝宝，尤其是颈部淋巴结肿大疼痛的宝宝，表明颈部炎症反应严重，寰枢关节愈发脆弱。此时应避免剧烈运动，尤其是头部运动，避免使用高枕头睡觉，能有效预防颈椎（寰枢椎）半脱位。

    3.淋巴结肿大无需惊慌，反倒警示我们是身体哪些部位出问题了，该去看医生了。要记住，淋巴结是人体的安全卫士，是朋友！

小知识：淋巴结肿大怎么办？

    魏延栋医生告诉大家，淋巴结肿大是孩子常发生的一种免疫应答现象。颈部是淋巴结聚集的区域，而且皮肤暴露表浅，便于触摸，所以颈部淋巴结肿大比较容易被发现。

    大多数孩子出现上呼吸道感染（感冒）、扁桃体炎、口腔溃疡、龋齿、鼻炎等炎症后，会引发颈部淋巴结肿大。肿大的淋巴结数目不等，多为黄豆到蚕豆大小，直径不超过25mm。一般如果单纯的增大，不伴有触痛、发热等症状，就无大碍，治疗原发病即可。

    也有一部分患儿为慢性非特异性淋巴结肿大，即没有前驱症状，也就是找不到明确病因，如果没有红、肿、热、痛的炎症反应，也可以定期复查观察，不用特殊治疗。

    但是肿大的淋巴结出现疼痛、红肿，或患儿出现发热，家长要警惕，尽快到医院就诊。经过抗炎治疗后，大部分患儿淋巴结肿大可减轻，症状消失，但也有部分出现淋巴结化脓，需要切开引流。

文章选自学前教育家教版2020年3期